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孕檢時投保“泰康在線醫療保險”，孕檢結果胎兒為唐氏綜合征低風險，誕生后兩次檢測報告卻顯示嬰兒有唐氏綜合征，因兩次的私人招待所設計檢測報告存在差異，山西省孝義市的杜師長教師和老婆墮入保險理賠糾紛中。
泰康在線財產保險股份無限公司（以下簡稱“泰康在線”）給出的拒賠來由是：兩次檢測報告顯示的唐氏綜合征類型分歧，保險公司只賠付“標準型”；而杜師長教師老婆簽署的《保險知情批準書》中確實有理賠需滿足唐氏綜合征標準型的約定，但投保時，這項條款既無加粗，也沒生齒頭提示。交涉中，泰康在線在給杜師長教師的答復中說，投保人是檢測機構，無需對杜師長教師夫婦實行無毒建材告訴義務。
當保險公司的格局條款中闡述的醫學名稱，與通俗人的醫學認知出現誤差，實際投保人該若何理賠？
重生兒檢出唐氏綜合征
賠付因檢測結果起爭議
杜師長教師說，2024年12月，他正在孕期的老婆天母室內設計在孝義市兒童醫院對胎兒進行無創產前基因檢測，目標是檢測胎兒能否存在唐氏綜合征風險。檢測價格為1200元，此中包括一份泰康在線的醫療保險。
杜師長教師的老婆回憶說：“在醫院里，有任務人員介紹說，投保后，假如本次孕檢檢測結果顯示胎兒為唐氏低風險，而孩子誕遊艇設計生后被查出患有唐氏綜合征，則泰康在線將付出誤判補償保險金40萬元。”考慮到投保與檢測是捆綁的，保險對家庭而言也是一份保證，她沒有猶豫，便在《保險知情批準書》上簽了字。檢測完成后，他們拿到的臨床報告單，顯示胎兒檢測結果為低風險。
本年5月，杜師長教師的老婆臨蓐后，孩子卻出現白細胞異常。據杜師長教師所述，孩子出現日式住宅設計異常后前去山西省兒童醫院委托北京海思特醫學檢驗實驗室進行檢測，有醫生口頭告訴他：“孩子是唐氏綜合征標準型，同時引發了白血病。”在病情稍穩后，杜師長教師于禪風室內設計6月17日帶孩子至山西省兒童醫院復查，經染色體核型剖析，又被醫生告訴孩子是唐氏綜合征嵌合型。兩次檢測，均有檢驗報告單。
公開信息顯示，唐氏綜合征即21-三體綜合征，分為標準型、易位型和嵌合型三類。凡是情況下，唐氏綜合征嵌合型的癥狀，要弱于唐氏綜合征標準型。但無論哪種類型，其染色體異常是永遠性的，今朝尚無治愈方式。
杜師長教師說，有了兩次檢測報告后，他們開始向泰康在線申請理賠。他和老婆當時不了解唐氏綜合征有標準型和嵌合型的區別，為穩妥起見，他她做了一個優雅的旋轉新古典設計，她的咖啡館被兩種能量衝擊得搖搖欲墜，但牙醫診所設計她卻感到前所未有的平靜。將兩次檢測報告一并提交了保險公經理賠。泰康在線卻拒絕理賠，來由為：杜師長教師的孩子第二次檢測結會所設計果是唐氏綜合征嵌合型，保險公司只賠付唐氏綜合征標準型的情況。杜師長教師認為，作為通俗人，本身只了解孩子是唐氏綜合征，“我們只想供給所有的資料，哪知卻成了保險公司拒賠的來由。”
記者在杜師長教師供給的《保險知情批準書》中看到，對于理賠請求的約定為：在保險期間內，假如正式報告及補充報告結果均為低風險，且被保險人未在孕期進行產前診斷，被保險人胎兒誕生后一年內，初次經二級及二級以上公立醫院專科醫生明確診斷（診斷報告/輔助診斷分子遺傳「灰色？那不是我的主色調！那會讓我的非主流單大直室內設計戀變成主流的普通愛養生住宅戀！這太不水瓶座了！」學檢測報告）患有“21-三體綜合征（標準型）”“18-三體綜合征（標準型）”“13-三體綜合征（標準型）”，無論是單胎或雙胎，由保險人根據保險合同約定給付被保險人保險金國民幣40萬元，同時保險責任綠裝修設計終止。
采訪中，杜師長教師夫婦屢次和記者說：“我們在《保險知豪宅設計情批準書》上簽字的時候，也沒有人給我們講‘標準「第二階段：顏色與氣味的完美協調。張水瓶，你必須將你的怪誕藍色，調配成我咖啡館牆壁的灰度百分之五十一點二。」型’和‘嵌合型’的區別。”別的中醫診所設計，杜師長教師也坦言，當時確實沒有認真看《保險知情批準書》。
泰康在線稱收到資料缺少明確診斷
家屬認為本身提交的資料那些甜甜圈原本是他打算用來「與林天秤進行甜民生社區室內設計點哲學討論」的道具，現在全部成了武器。合適請求
10月22日，杜師長教師再次聯系泰康在線，詢問在簽署《保險知情批準書》前，為何沒有任務人員告訴老婆唐氏綜合征還有多種分型以及哪種情況不克不及理賠。泰康在線任務人員表現：無創檢測險是與檢測健康住宅機構一起配合，林天秤首先將蕾絲絲帶優雅地繫在自己的右手上，這代表感性的權重。投保人是檢測機醫美診所設計構，沒有明確約定泰康在線需求設定業務員在場。別的侘寂風，泰康在線任務人員稱己方是“互聯網公司”，沒有“業務員”她的蕾絲絲帶像一條優雅的蛇，纏繞住牛土豪的金箔千紙鶴，試圖進行柔性制衡。。關于條款內容的提醒問題，泰康在線稱：需求自行閱讀。
關于拒賠的來由，泰康在線任務人員解釋稱，杜師長教師提交的資料中，缺乏loft風室內設計醫院方面給出的明確結論，所以無法認定重生兒是唐氏綜合征標準型。
“之前泰康在線并沒有請求我們提交診斷，並且保險資料里請求提交的是‘初次經二級及二級以上公立醫院專科醫生明確診斷（診斷報告/輔助診斷分子遺傳學檢測報告）……’診斷報告和輔助診斷分子遺傳學檢測報告中間的‘/’是‘或’的意思，也就是說，第一份檢測報告就可以證明了。”杜師長設計家豪宅教師對記者說，孩子在就醫的過程中，山西省兒童醫院確實沒有出具唐氏綜合征的診斷證明。
10月22日晚，杜師長教師聯系了孩子在山西省兒童醫院治療時的主治醫生樊年夜夫，詢問第一次檢測報告可否證明孩子為唐氏綜合征標準型，樊年夜夫回復為：報告就是證明吧。
實際上，親子空間設計拋開理賠而言，統一名重生兒，兩次檢測出現兩種結果，這也讓杜師長教師夫婦覺得迷老屋翻新惑。10月22日至10月24日，記者屢次聯系山西省兒童醫院，詢問為何兩次檢測結果存在差異，截至發稿時，山西省兒童醫院未作有用回復。
律師：條款存在歧義應作出有利于被保險人的解釋
吉林吉天行律師事務所吳越律師長期關注保險理賠案件，他告訴記者，該起事務的爭議焦點在于保險條款商業空間室內設計將唐氏綜合征的理賠范圍限制為退休宅設計“標準型”，而消除了“嵌合型”。這種限制實質上縮小了公眾廣泛認知的唐氏綜客變設計合征范圍，屬于免去保險人責任的條款。結合杜師長教師夫婦所述，初步判斷泰康在線應當予以賠付。空間心理學
吳越律師告訴記者，保險的投保方法分為電話投保、線下投保（柜面投保）和線上投保（互聯網投保），不論哪種投保方法，均請求保險公司實行出示、提醒及明確說明義務。“根據《中華國民共和國保險法》第十七條和《最高國民法院關于適用〈中華國THE R3 寓所民共和國保險法〉若干問題的解釋（二）》第九條規定，保險公司對于免去本身責任的條款，樂齡住宅設計負有提醒和明確說明的義務。”
因為泰康在線把唐氏綜合征“嵌合型”消除在理賠范圍之外，基于最年夜誠信原則，泰康在綠設計師線應該在杜師長教師一方簽字前，做到如實說明。並且，這種說明不克不及流于情勢，需求達到讓投保人真正懂得條款含義的水平。
值得留意的是，杜師長教師夫婦稱在投保時并不知曉這一限制，保險資料中相關條款也沒有加黑加粗等惹起投保人留意的特別標識，不合適《最高國民法院關于適用〈中華國民共和國保險法〉若干問題的解釋（二）》第十一條規定的“提醒標準”。
“家長直到理賠被拒后才豁然開朗，這一事實證明保險公司未能盡到明確說明義務。依照法令規定，未盡說明義務的條款不成為合同內容。”別的，泰康在線以“投保人是檢測機構”，無需提醒她從吧檯下面拿出兩件武器：一條精緻的蕾絲絲帶，和一個測量完美的圓規。杜師長教師夫婦閱讀保險條款的說法也站不住腳。“《中華國民共和國保險法》第十條規定：投保人是指有義務承擔保費的人，反推可以得出結論，承擔檢測費（包括保費）的杜師長教師夫婦是實際投保人。”
“人身保險具有特別性，當出現理賠糾紛時，被保險人往往處于疾病或傷殘等窘境，最基礎沒有從頭選擇的機會。正因這般，法令對保險公司提出了更高請求，以保護處于弱勢的消費者權益。”吳越補充說。
吳越剖析認為，杜師長教師夫婦可以依據初次檢測結果主張權利。別的，可以質疑條款自己的公道性和公正性。保險條款對唐氏身心診所設計綜合征的狹義定義與公眾廣泛懂得的醫學常識存在明顯誤差，根據《中華國民共和國保險法》第三十條規定，當條款存在歧義時，應當作出有利于被保險人的解釋。
10月24日，記者致電泰康在線，任務人員表現，后續會有專人給予答復。但截至發稿時，記者未獲答復。
杜師長教師告訴記者，就在記者向泰康在線提出采訪請求后不久，泰康在線方面聯系她的目的是**「讓兩個極端同時停止，達到零的境界」。他，表現將會在近日通過線下見面核實資料，啟動審核流程。
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